Title: __________________________________________________________________________
Author: nadin
Last saved by: user
Company: UdSU

Место для фотографии

______________________________________________________________________________________                             
         					Фамилия, имя, отчество

Идентификатор_______________
Заполняет технический секретарь приемной комиссии

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРИЕМЕ НА ОБУЧЕНИЕ
В ФГБОУ ВО «УДМУРТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

| Специальность(и), для обучения по которым абитуриент планирует поступать, и формы получения образования | Условия обучения
| | В рамках контрольных цифр приема | В рамках мест по договорам об оказании платных образовательных услуг

1

Специальность среднего профессионального образования:

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Форма получения образования: 
                                Очная                  
                                Заочная               
                                Очно-заочная

__________________________________________
_____________________

____________________
____________________
____________________

2

Специальность среднего профессионального образования:

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Форма получения образования: 
                                Очная                  
                                Заочная               
                                Очно-заочная

__________________________________________
_____________________

____________________
____________________
____________________

3

Специальность среднего профессионального образования:

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Форма получения образования: 
                                Очная                  
                                Заочная               
                                Очно-заочная

__________________________________________
_____________________

____________________
____________________
____________________

4

Специальность среднего профессионального образования:

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Форма получения образования: 
                                Очная                  
                                Заочная               
                                Очно-заочная

__________________________________________
_____________________

____________________
____________________
____________________

 «_____» ___________________ 20__ г. 							         ________________________
(подпись абитуриента)

Подпись технического секретаря приемной комиссии 		         _______________           _________________________
                                                              			      	 (подпись)                                  (Фамилия)

Сообщаю сведения о себе в соответствии с п. 22 Порядка приема на обучение по образовательным программам среднего профессионального образования, утвержденного Приказом Министерства образования и науки РФ от 23 января 2014 г. № 36:
Фамилия, имя, отчество: _________________________________________________________________________________________________________
   
_________________________________________________________________________________________________________________________

Дата рождения: ___________________________________________
Реквизиты документа, удостоверяющего личность, когда и кем выдан: __________________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________________________________________________

Мобильный телефон: ___________________________________, Телефон  родителя___________________________________, 
E-Mail: _________________________________________ 

Предыдущий уровень образования:           Основное общее образование            Среднее общее образование
Сведения о документе об образовании и(или) квалификации: ________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________

Иностранный язык: Английский 	Немецкий 	Французский 		Испанский 		не изучал 
	
Нуждаемость в предоставлении общежития: Да   Нет  								___________________
                (подпись абитуриента)
Необходимо создание специальных условий при проведении вступительных испытаний 
в связи с инвалидностью или ограниченными возможностями здоровья: Да   Нет  				                ___________________
	   	  	                (подпись абитуриента)
Моей подписью заверяются следующие сведения:

Среднее профессиональное образование буду получать
впервые  / не впервые  										                ___________________
	   	  	                (подпись абитуриента)
С копией лицензии ФГБОУ ВО «УдГУ» на осуществление образовательной деятельности (с приложением), а также с копией свидетельства о государственной аккредитации  ФГБОУ ВО «УдГУ» (с приложением), с Уставом ФГБОУ ВО «УдГУ», с образовательными программами ФГБОУ ВО «УдГУ», с локальными актами ФГБОУ ВО «УдГУ», регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, в том числе: Правила внутреннего распорядка  в ФГБОУ ВО «УдГУ», Положение «О переводе, отчислении и восстановлении обучающихся в ФГБОУ ВО «УдГУ», Порядок предоставления платных образовательных услуг в ФГБОУ ВО «УдГУ», Порядок оформления возникновения, приостановления и прекращения образовательных отношений между ФГБОУ ВО «УдГУ»  и обучающимися и (или) родителями (законными представителями) несовершеннолетних обучающихся, Порядок перехода с платного  обучения на бесплатное лиц, обучающихся по образовательным программам среднего профессионального и высшего образования в ФГБОУ ВО «УдГУ», Порядок предоставления академического отпуска и иных видов отпусков обучающимся в ФГБОУ ВО «УдГУ», Порядок условного перевода на следующий курс обучающихся  в ФГБОУ ВО «УдГУ» (в том числе через информационные системы общего пользования) ознакомлен (а):																						 			__________________
   	                (подпись абитуриента)

Ознакомлен(а) с отсутствием государственной аккредитации 
образовательных программ  по специальностям 21.02.01 «Разработка и эксплуатация 
нефтяных и газовых месторождений» и 54.02.01 «Дизайн (по отраслям)»					                   __________________
   	                (подпись абитуриента)

С датой предоставления оригинала документа об образовании 
и(или) квалификации ознакомлен(а) (в том числе через
информационные системы общего пользования)   							                  _________________
 	                (подпись абитуриента)
Согласие на обработку персональных данных
Я, ____________________________________________________________________, даю свое согласие ФГБОУ ВО «Удмуртский государственный университет» (г. Ижевск, ул. Университетская, 1):
1) на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование,    распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокировку и уничтожение, в том числе с помощью средств автоматизации, своих   персональных данных (фамилия, имя, отчество; год, месяц, дата и место рождения; паспортные данные; место жительства; сведения об образовании; прочие сведения, предусмотренные действующим законодательством и локальными правовыми актами ФГБОУ ВО «УдГУ»);
2) на передачу своих персональных данных третьим лицам в соответствии с действующим законодательством и заключаемыми договорами;
3) на включение в общедоступные источники персональных данных следующие сведения о себе: ФИО, наименование факультета (филиала, института), сведения о группе, номер группы, образовательная программа;
4) на получение посредством использования телефонной связи, в том числе в виде коротких текстовых сообщений на мобильный (сотовый) телефон, и по электронной почте информации о мероприятиях, проводимых ФГБОУ ВО «УдГУ», условиях, сроках и правилах поступления в ФГБОУ ВО «УдГУ» на бюджетные и платные места.
Обработка персональных данных осуществляется в целях организации приема в Удмуртский государственный университет; обеспечения учебного процесса; моего трудоустройства; получения копий (дубликатов) моих документов об образовании; подтверждения третьим лицам факта моего обучения в ФГБОУ ВО «УдГУ»; сообщения третьим лицам сведений о моей успеваемости, а также сведений о занятости и трудоустройстве студентов и выпускников ФГБОУ ВО «УдГУ»; в иных целях, предусмотренных законодательством.
Свое согласие я даю на срок с момента обработки персональных данных до передачи их в архив. 
Я уведомлен(а) Удмуртским государственным университетом о праве на отзыв моего согласия на обработку моих персональных данных путем подачи личного заявления на имя ректора или иного уполномоченного им лица. В этом случае  Удмуртский государственный университет прекращает обработку персональных данных и уничтожает  персональные данные в срок, не превышающий семи рабочих дней с даты поступления моего отзыва.
С действующим законодательством и локальными правовыми актами Удмуртского государственного университета в области защиты персональных данных я ознакомлен(а).
												_____________________
   (подпись абитуриента)